Vaktsiinide pakkumine pole enamikus kohtades enam kitsaskoht

Vaktsiinide pakkumine pole enamikus kohtades enam kitsaskoht

Hamblin: See on omamoodi vastuoluline.

Iwasaki: Jah, täpselt. Nii et selle selgitamiseks peame minu arvates tutvustama paari teooriat pika COVID -i kohta. Seega võib pikka COVID -i vahendada püsiv viirusnakkus, stimuleerides inimeses põletikku pikema aja jooksul.

Higgins: Niisiis, kas te näitaksite COVID -testi positiivselt, kui see on see?

Iwasaki: Noh, see on keeruline asi. Selline viirusehoidla ei ole tõenäoliselt teie ninas, seega on nina-neelu tampoon, mida inimesed COVID-i testimiseks kasutasid, pikaajalise COVID-ga patsientide puhul äärmiselt negatiivne. Ja nii et kui see reservuaar oleks olemas, peab see kusagil koes sügavamal olema.

Higgins: Nii et see võib olla peidus ja see teeb teid endiselt tõeliselt haigeks. Ja kas on veel üks teooria, mida kavatsesite mainida?

Iwasaki: Jah. Teine teooria on see, et pika COVID tekitavad autoreaktiivsed rakud ehk autoimmuunrakud ja antikehad. Ja kui see nii oleks, siis võib vaktsiin pakkuda mõningast ajutist leevendust, kuid ei pruugi olla pikaajalise COVID -i raviks, sest kõikidest autoreaktiivsetest rakkudest on tõesti raske vabaneda.

Hamblin: Kas see on midagi, mille kohta te arvate, et selle kadumine võib võtta aastaid, kuid peaks lõpuks – või võib olla inimestega lõputult?

Iwasaki: Raske on öelda, kui kaua COVID kestab. Tuginedes teiste pikaajaliste viirusejärgsete sümptomitega saadud kogemustele, võib see mõnel inimesel kesta väga kaua. Teiste viirussündroomidega inimesed pärast ägedat nakatumist on kannatanud aastaid või aastakümneid. Loodetavasti pole see pika COVID -i puhul nii, see on mööduvam asi. Aga me lihtsalt ei tea veel.

Ja paljudel COVIDiga inimestel ei olnud [COVID-19] diagnoosi. Kuna eelmise aasta varakevadel, mil COVID levis, ei olnud piisavalt teste. Ja nii on palju inimesi, kes kannatavad väga sarnaste sümptomite all nagu COVID, ilma COVIDi tegeliku diagnoosita. See jätab paljud neist inimestest õpingutest kõrvale. Ja paljud sellised inimesed üritavad seal siseneda COVID-järgsetesse kliinikutesse ja saada ravi-kuid neil pole diagnoosi ja nad jäetakse seetõttu süsteemist välja.

Hamblin: F.T., saite COVID-19 pandeemia algusaegadel. Ma ei usu, et siis oli COVID teadaolevalt midagi, mida otsida. Mida teile öeldi? Kuidas sobib http://tooteulevaade.top/ see sellega, mida arstid praegu kuulevad?

Kola: See oli minu jaoks nii vara, et mäletan, et mu arstid tulid minu tuppa ja ütlesid: “Noh, me just jätsime WHO kõne.” Sellised asjad. See muutus päevast päeva. Lõpus, kui olin intensiivraviosakonnast väljas ja asusin äsja loodud COVID -osakonda, ütleksin midagi sellist: „Ma arvan, et midagi rinnus on imelikku” või „Ma ei usu, et ma urineerin nii nagu ma peaksin olema. ” Ja arstid ütleksid, mida nad kuude kaupa ütleksid, ja ütlevad jätkuvalt: „Me jäädvustame kõik ja kontrollime kõike, kui ütlete, et midagi on valesti” – mida ma hindan väga, sest arvate, et paljudel COVID-iga patsientidel ei ole inimesi uskunud või neil pole olnud juurdepääsu reageerivale tervishoiule, mis oli tohutu.

Nii et nad ütleksid: “Me vaatame seda, testime seda, jälgime seda ja vaatame seda.” Ja kui ma koju jõudsin, oli see: “Tulge selle mitme nädala pärast tagasi ja teeme veretööd.” “Tule tagasi ja tee aju MRI.” “Teeme ehhokardiogrammi.” Ja see on erakordselt palju õnne ja privileeg saada seda arstiabi. Kuid nad ei saa mulle arusaadavalt midagi öelda.

Ma arvan, et ainus asi, mis on muutunud, on arusaam, et pikk COVID on tõeline. Ja nagu professor Iwasaki ütles, on kõik need asjad pikad COVID, kuid ma ei tea ikkagi, mida need tähendavad või mis need on. Ma ei tea siiani, miks mul oli valu rinnus. Mõned asjad olid ilmsed, näiteks kopsupõletik. Kuid enamik sellest on olnud: “Me ei tea, miks see juhtub. Me ei tea, mis see on. Me usume sind. Me vaatame seda, kuid meil pole lihtsalt võimalust seda teada saada. ”

Ja miski, mis on olnud minu suur psühholoogiline hirm, on see, mida mainis professor Iwasaki – et mu kehas võib veel kusagil olla viirusehoidla. Ma arvan, et see on meditsiiniliselt hirmutav, kuid samas ka psühholoogiliselt hirmutav. Kuna tundub, et elate selle asjaga, võib see mõne aja pärast uuesti tekkida ja te pole sellest vaba. See on nagu vallutamine või midagi sellist. Nii et need on kaks saladuse valdkonda: mida see minuga täpselt tegi? Ja kas see on tõesti kadunud?

Hamblin: Jah, kuidas on lood raviga? Mis on esimene samm pika COVID -i raviks?

Iwasaki: Loodame, et meie uus uuring pikaajalise COVID -i immuunvastuse kohta toob esile mõned rajad, mida saame sekkuda, et mõned neist sümptomitest kaduda. Näiteks kui pika COVID-i põhjuseks on püsiv infektsioon, võib vaktsiin tegelikult probleemi allikast täielikult lahti saada-kuna see kutsub esile väga tugeva antikehade ja T-rakkude vastuse. Ja see on püsiv ravi.

Aga kui see on autoimmuunsus, vajame sellega tegelemiseks hoopis teistsugust viisi – et omamoodi takistada autoreaktiivsete rakkude aktiveerumist. Ja see nõuaks täiesti erinevat teraapiat. Haigusprotsessi enda mõistmine on õige ravi leidmiseks tõesti oluline.

Hamblin: Jah; see on sama pinge ka ägeda COVID-19 ravi keskmes. Millisel hetkel proovite immuunsüsteemi tampida ja millisel hetkel keskendute viiruse minimeerimisele? Kuna mõnikord vajate selle viiruse likvideerimiseks oma immuunsüsteemi ja mõnikord põhjustab immuunsüsteem neid sümptomeid.

Iwasaki: Õige – töötab teemal, et kõik, mida me COVIDiga teeme, sõltub ajastusest. Näiteks hilises staadiumis haiguse ravi on täiesti erinev varajase nakkuse vastasest ravist. Ja selle aja õigeks saamine iga patsiendi jaoks on olnud tõeline võitlus. See on midagi, mida me igapäevaselt õpime.

Seega olen huvitatud sellest, kas peaksime suurendama immuunvastust, et vabaneda reservuaariviirusest või seda tampida. Ja ma usun, et vastus on erinevate inimeste jaoks erinev. Kui suudame välja mõelda mingisuguse biomarkeri, et diagnoosida, kellel on pikaajaline COVID ja milline on selle inimese jaoks parim ravi, oleks see minu unistus. Ja sinna jõudmiseks peame tõepoolest aru saama haigusest endast.

Oma tippajal, märtsi lõpus, andis Nashville’i muusikakeskuse massvaktsineerimise koht välja 2100 annust päevas. See kõik oli käeulatuses: kohalikud õed, vabatahtlikud, FEMA töötajad ja isegi USA metsateenistuse EMT-d paigutati ümber, et aidata COVID-19 võtteid teha. Kuid eelmisel nädalal langes ööpäevaste annuste arv alla 1300 – umbes 1100 sekundit ja ainult 190 esimest annust. Kujutage ette kolme nädala pärast, kui ainult 190 inimesele makstakse tagasi teine ​​annus, ütleb kohaliku rahvatervise osakonna pressiesindaja Brian Todd. Sel hetkel oli see number “väga madal”, ütles ta mulle. Muusikakeskuse sait suletakse lõplikult 28. mail.

Massiliste vaktsineerimiste ajastu on lõppemas: kuigi need suured saidid olid võtmetähtsusega vaktsineerimise kiirendamiseks pärast kivist algust talvel, on paljud hakanud jõude seisma, kuna riigi päevane vaktsineerimismäär langeb aprilli keskpaigast. “Meil hakkavad otsa saama innukad ja entusiastlikud inimesed, kes jälitavad vaktsiini, kuhu iganes me selle paneme,” ütleb mittetulundusühingu Immunization Action Coalition asedirektor Kelly Moore.

Kuid kuna enam kui pooled ameeriklastest on endiselt vaktsineerimata, pole COVID-19 immuniseerimiskampaania kaugeltki lõppenud. Nüüd on see jõudmas uude faasi. Konverentsikeskuste ja -areenide asemel jagatakse kaadrid suuremal hulgal väiksemaid saite: apteegid, arstide kontorid, kirikud, mošeed, tehase parklad, juuksurid, baarid, õlletehased ja isegi üksikud kodud. See vaktsineerimiskampaania kohandatud etapp toob kaasa uusi väljakutseid, kuid muutes vaktsineerimise võimalikult lihtsaks, loodavad rahvatervise ametnikud jõuda kõhklevateni, hõivatud või lihtsalt ükskõikseteni. Kogu elanikkonna vaktsineerimise eesmärgile lähemale jõudmiseks peavad vaktsiinid minema inimestele, mitte nõudma inimestelt vaktsineerimist.

Loe: Mis siis, kui me ei saavuta kunagi karja immuunsust?

Massvaktsineerimise kohad suletakse osaliselt seetõttu, et teil pole enam vaja laskmist külastada. Eelkõige on apteegid oma vaktsiinikampaaniaid hoogustanud. “Te ei saa minna linna toidupoodi ja märkmeid mitte näha,” ütles Todd mulle. Ja naabruses asuv apteek on palju mugavam kui massiline vaktsineerimiskoht poole linna peal.

Vaktsiinide pakkumine pole enamikus kohtades enam kitsaskoht. Põhja -Carolinas Mecklenburgi maakonnas oli algselt 6000 inimese pikkune vaktsiinide ootejärjekord. Hiljuti arutas maakonna terviseosakonna direktor Gibbie Harris, kas seda nimekirja säilitada, kui mõistis: “Ei, sellel pole kedagi.” Kõik, kes olid nii oodatud, et pääseda ootejärjekorda, olid juba vaktsiini leidnud. Samuti lõpetab maakond mai lõpus oma massvaktsineerimise koha Charlotte’is Bojangles Coliseumis. Selle asemel suunab see töötajaid ja ressursse mobiilsete vaktsiinikliinikutega vaktsiini teele viimisele üritustel, sealhulgas mootorrattarallil ja toiduautode festivalil. “Me vaatame kõikjale ja kõikjale, kuhu saame minna,” ütleb ta. Et jõuda inimesteni, kes füüsiliselt ei saa kliinikusse tulla, on osakonnal ka koduprogramm.

Nõudlus massvaktsineerimiskohtade järele väheneb mõnes riigi osas siiski kiiremini kui teistes. Californias Orange’i maakonnas olid kohtumised täis alles viimase nädalani; nüüd on nad endiselt 80 protsenti täis, ütleb maakonna terviseametniku asetäitja Regina Chinsio-Kwong. Kuid ta loodab, et sügiseks kaotatakse massvaktsineerimise kohad järk-järgult. Selleks ajaks ütles ta mulle: “meil on väljas rohkem mobiili- või reisimeeskondi.” Maakonna mobiilsed meeskonnad keskenduvad vaktsiinide võrdsusele; nad teevad juba koostööd selliste rühmadega nagu kogukondlike asutuste mitmerahvuseline koostöö (MECCA) ja Latino Health Access, et vaktsineerida alateenindatud linnaosasid. Apteegid, arstide kontorid ja kliinikud aitavad seda lünka täita.

See järgmine etapp on aeglasem ja töömahukam lihtsalt sellepärast, et see nõuab raskemini ligipääsetavate inimesteni jõudmist. Tuhandete võtete asemel korraga on siin sada annust, seal mõnikümmend annust. “Peame lihtsalt oma ootusi kohandama,” ütleb Milwaukee terviseosakonna volinik Kirsten Johnson, kes teatas hiljuti ka linna massvaktsineerimise saidi sulgemisest. “Kakskümmend relva vaktsiini saidil on endiselt võit.”

Esmatasandi arstide roll vaktsineerimisprotsessis on seni olnud piiratud, kuid neil on oluline osa järgnevas. Juba mitu kuud on vaktsiinieksperdid mulle rääkinud, et patsiendi ja arsti vaheline usaldus on võtmetähtsusega, et veenda inimesi aia peal vaktsiinide hankimisel. “Siin toimub vestlus,” ütleb Lõuna-Carolinas asuva suure tervishoiusüsteemi Prisma Health COVID-19 vaktsiini töörühma kaasesimees Saria Saccocio. Prisma vähendab praegu oma massvaktsineerimise kliinikuid, et keskenduda esmatasandi arstide kaudu vaktsiinide andmisele.

Kuid COVID-19 vaktsiinidel on spetsiifilised logistilised nõuded, mis muudavad nende arstiametites ja muudes väikestes kohtades ainulaadselt raskeks manustamise. Näiteks tuleb Pfizeri vaktsiini hoida ultrakülmikus sügavkülmikus, kui seda hoitakse kauem kui kaks nädalat, mida väikestel saitidel ei pruugi olla. Kõik kolm USA -s olevat vaktsiini on pakendatud mitmeannuselistesse viaalidesse ja pärast punktsioonimist tuleb viaalid sõltuvalt tootjast ära kasutada kuue kuni 12 tunni jooksul. Pfizeri viaalid sisaldavad viis kuni kuus annust, Johnson & Johnsoni viis; ja Modernal oli algselt 10, hiljuti muudetud 15. “Kui te oleksite minult kaks kuud tagasi küsinud, oleksin öelnud:” See on fantastiline, “” ütleb Milwaukee tervishoiuvolinik Johnson 15 annuse muutmise kohta. Kuid nüüd raskendab see suurenemine tegelikult vaktsineerimist väikestes tingimustes.

Väikeses arstikabinetis ei pruugi lihtsalt olla 15 patsienti, kes soovivad teatud päeval vaktsiine saada, ja viimasel minutil järelejäänud annused muutuvad ainult raskemaks, kuna rohkem inimesi vaktsineeritakse. Mitmed teenusepakkujad ütlesid mulle, et plaanivad oma kontoris vaktsiinipäevi, nii et nad saavad patsiente vaktsineerida samal ajal, selle asemel et ühel päeval avada üks viaal ja teisel päeval teine. Kuid see nõuab siiski, et patsiendid teeksid vaktsiini jaoks spetsiaalse reisi, selle asemel, et tulla neile sobival ajal.

Loe: muudame COVID-19 noore haiguseks

Maapiirkonnad on juba seisnud silmitsi väiksema vaktsineerimisega. Lõuna-Dakota osariigis Hot Springsis asuv perearst Heather Preuss ütles mulle, et üldsusel on oma linnas COVID-19 vaktsiinide hankimiseks ainult üks koht ja see annab neid välja ainult üks kord nädalas, kolmapäeviti. Tema enda kliinik pole vaktsiine saanud, kuid paljud patsiendid on palunud nende kohta uue vastuvõtu ajal. “Nad olid väga pettunud, et ma ei saanud seda neile kliinikus olles anda,” ütles ta. Ta muretseb, et tema patsiendid, kes on eakad või ei saa pikkadeks reisideks gaasiraha endale lubada, ei vaktsineerita. Vahepeal Virginias Floydis asuv perearst Susan Osborne, kes on oma väikelinnas COVID-19 vaktsiine manustanud, ütleb, et mõnikord ei leia ta pärast viaali avamist piisavalt võtjaid. “Inimesed tahavad praegu tulla omal ajal,” ütles ta mulle. “Peame tõesti saama üheannuselise viaali.”

Seda juhtub üha enam, kui USA liigub väiksema vaktsineerimise poole. Kas vaktsiiniteenuse pakkuja peaks päeva lõpuks avama uue viaali kahele inimesele, teades, et enamik annuseid on tõenäoliselt rikutud? “Vajame juhiseid vaktsiinijäätmete ja kasutamata võimaluste tasakaalustamiseks, kui lülitame hammasrattaid hajutatud süsteemi,” ütleb Moore, immuniseerimise tegevuskoalitsioonist, kes ootab CDC -lt tulevasi juhiseid. Dilemma ei kao varsti. Isegi kui USA liigub väiksematesse vaktsineerimiskohtadesse, kus üheannuselistest viaalidest oleks abi, on vaktsiine kogu maailmas vähe ja neid tuleb siiski valmistada võimalikult tõhusalt. Üheannuseliste viaalide tootmine nõuaks vaktsiinide villimiseks viis kuni 15 korda rohkem klaasi ja täitmismahtu, mida maailm praegu säästa ei saa.

Moore ütleb, et kui massivaktsineerimine oli COVID-19 vaktsiinikampaania esimene hädaabifaas, on see praegune teine ​​etapp ebamugav üleminekuperiood enne vaktsiinide manustamist nagu iga teine ​​rutiinne laskmine. Selles kolmandas ja viimases etapis saate selle hankida, kõndides igasse apteeki või arsti kabinetti. Vaktsiinid on saadaval üheannuselistes viaalides või veel parem-eeltäidetud süstaldes. Mida kiiremini me sinna jõuame, seda kiiremini me sellest pandeemiast välja tuleme. Selleks ajaks on massvaktsineerimise kohad kauge mälestus.